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帕金森病,肝肾亏虚为发病之本,中医验案举隅

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发布者:北京泽元堂  ??? 发布时间:2019-09-12 10:07:29
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帕金森病 ( Parkinson's disease) 又名震颤麻 痹,是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾 病,发病初期不易察觉,主要临床症状为静止性震 颤、肌强直、动作迟缓等。流行病学调查显示, 65 岁以上人群患病率为 1. 7%,且年龄越大发病率越高。目前本病尚无根治方法,西药虽有一定 疗效,但大量长期使用疗效衰减且会诱发严重不良 反应 。





1 肝肾亏虚为发病之本

帕金森病属于中医学 “颤震” “颤证” “振 掉”范畴 。《医学纲目》曰 : “《内经》云: 诸风 掉眩,皆属于肝,掉即颤抖之谓也。 ”孙一奎 《赤 水玄珠》曰 : “非寒禁鼓栗,乃木火上盛,肾阴不 充,下虚上实,实为痰火,虚则肾亏” ,说明颤震 与肝肾关系密切 。 肝肾亏虚是其发病之本,风、痰、火、 瘀、毒等病理改变是在肝肾亏虚的基础上形成的, 且相互影响,最终导致筋脉失养,出现颤证。



2 宜小剂量应用西药

帕金森病目前的治疗方法尚缺乏特异性。 本病的治疗目标为减轻临床症状、改善生活质量, 延缓疾病的发展进程,降低不良反应和并发症发生 率。因此,马老师强调本病治疗应在控制不良 反应、达到一定生活质量的前提下,尽量减少药物 用量,以最小剂量达到较佳的疗效。运用中医药分 期辨证,不仅有助于延缓病程进展、减少长期服用 西药的不良反应,还可不同程度减少西药剂量,部 分患者甚至可停用西药且可维持良好的生活质量。





早期注重中药调理

初期病情较轻,可暂时不用复方左旋多巴制 剂,以中药治疗改善症状。此期患者多为中年,肝 肾渐虚,精气渐亏,精血暗耗; 或因肝郁化火生 风,风阳暴涨,横窜筋脉,或因饮食、劳逸失度等 诸多因素导致风气内动,扰及筋脉,发为颤证。



验案举隅

患者,男,62 岁,初诊。主 诉: 震颤强直、动作迟缓 3 年余。患者于 3 年前逐 渐出现动作缓慢,进食、穿衣、行走等日常生活较 前迟缓,生活基本自理,后出现右下肢震颤,逐渐 波及上肢及对侧肢体,病情呈进行性加重,伴构音 不清,音调变低刻诊: 肢体关节强直疼痛,头晕耳 鸣,站立转侧困难,在家人搀扶下能小步缓行数 米,日常生活不能自理。情绪低落,构音不清,大 便秘结,舌红、少苔,脉弦细。



查体: 慢性病容, 精神萎靡,问不欲答,面容呆滞,头部前倾,慌张 步态,摆臂动作减少,四肢肌力基本正常,双上肢 肌张力呈齿轮样显着增高,腱反射存在,病理反射 阴性。既往脑梗死病史 4 年,经治疗后无明显后遗 症; 高血压病病史 10 年,长期服用缬沙坦,血压 控制在 150/100mmHg 左右。



西医诊断: 帕金森 病、脑梗死、高血压病; 中医诊断: 颤证 ( 血脉 郁滞、筋急风动证) ; 治以活血化瘀、祛风通络, 处方以血府逐瘀汤加减: 当归 ,生地黄, 炒桃仁,红花 ,赤芍 ,醋柴胡 , 炒枳实,川牛膝,白芍 ,木瓜 , 全蝎 ,炒僵蚕,合欢皮,薏苡仁 , 鸡血藤 ,炙甘草 。



二诊: 肢体震颤幅度较前 略减小,肢体活动较前略灵活,但行走、转侧、穿 衣、进食等仍旧动作迟缓。处方以初诊方加厚朴、蒺藜、煅珍珠母,10 剂,每日 1 剂, 水煎服。



三诊: 服药后肢体活动较 前灵活,可独立行走数十米,震颤较前减轻,大便 基本正常,舌暗紫、苔薄白,脉沉细。二诊方加仙 鹤草30g 以扶其正气,继续服用 30 剂,每日1 剂,( 药物组成: 鳖甲、龟甲、制首乌、炒杜仲、天 麻、僵蚕、珍珠母等)。



脾为生痰之源,肺为储痰之器,肾为生痰之 根,祛痰不理脾,非其治也。故熄风止颤的同时应 着重健脾益气,以杜生痰之源。常以党参、黄芪大 补元气、健脾养胃,炒白术健脾燥湿,白豆蔻、砂 仁、薏苡仁、陈皮、香附、木香理气健脾、芳香化 湿,与补益药合用以防壅滞中焦,影响脾胃运化。​​​​

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